ביטוח בריאות פרטי וחוק ביטוח בריאות לאומי – המדריך

ביטוח בריאות פרטי מציע למבוטחיו ליהנות מכיסוי רחב מאד של טיפולים רפואיים מיוחדים, בארץ או בחו"ל, הכוללים ניתוחים פרטיים, השתלות, תרופות, שאינן נכללות בסל הבריאות ועוד. ביטוח בריאות פרטי זה מאפשר שלל של כיסויים רפואיים שונים, כתוספת לאלה המוצעים במסגרתו של ביטוח בריאות ממלכתי. ביטוח בריאות פרטי כולל כיסוי מורחב לניתוחים פרטיים בארץ או בחו"ל, השתלות בארץ או בחו"ל, ייעוץ רפואי, רופא מלווה אישי במידת הצורך, שירותי רפואה מונעת ושירותים רפואיים ייחודיים. ביטוח בריאות פרטי הינו ביטוח ייחודי, המציע טיפולים רפואיים נבחרים ומיוחדים במינם, שאינם נכללים במסגרתו של ביטוח הבריאות הממלכתי, המהווה ביטוח בריאות בסיסי במיוחד. הצטרפות לביטוח בריאות פרטי, כפי שמציעות חברות הביטוח וסוכני הביטוח, מאפשר למבוטחיהן לישון "בראש שקט" בידיעה כי במידה ויזדקקו, יוכלו לבחור מתוך מגוון האפשרויות המוצעות להם במסגרתם של הטיפולים הרפואיים המוצעים, וליהנות מטיפול מתאים ומתקדם על ידי מיטב הרופאים בארץ ובחו"ל. ביטוח בריאות מאפשר לקבל מענה רפואי לצרכים מיוחדים, כיסוי יציב לאורך זמן ושירות מצוין לאורך כל הדרך. שים לב שביטוח בריאות טוב מכיל בתוכו גם ביטוח אובדן כושר עבודה זמני וביטוח מחלות.

כיצד ביטוח רפואי פרטי משתלב עם חוק ביטוח בריאות ממלכתי?

החל משנת 1995, עם כניסתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי, זכאי כל אזרח במדינת ישראל לביטוח בריאות, במסגרתה של קופת החולים, אותה בוחר. חוק ביטוח בריאות ממלכתי זה מבטיח לכל אזרח ליהנות משירותים רפואיים וסל של תרופות שונות, ללא קשר למצבו הכלכלי, הבריאותי או המשפחתי. על פי חוק, חייבות קופות החולים השונות, לספק לחבריהן סל של שירותים רפואיים שונים, סל אחיד, בכל עת שיזדקקו להם. חוק ביטוח בריאות ממלכתי זה, במסגרתו נגבים מדי חודש דמי ביטוח, בהתאם להכנסותיו של המבוטח, מאפשר למבוטח לקבל שירותי בריאות מקופת החולים, אליה רשום, ליהנות מפרטיות ושמירה על סודיות במסגרתם של טיפולים אליה, המבוטח רשאי, במידה וירצה, גם להחליף את קופת החולים לה שייך, בקופת חולים אחרת, וכן לבחור את נותני השירות, במסגרתם של השירותים הרפואיים, אותם מעניקה הקופה למבוטחיה. במסגרתו של חוק זה, נבחר מדי שנה סל שירותי בריאות, סל המשותף לכל קופות החולים בארץ, הכולל מבחר של שירותים רפואיים ותרופות שונות, מהם יוכל ליהנות המבוטח.

ניתן לראות שעל פניו חוק ביטוח ממלכתי תקף כלפי רוב הבעיות הרפואיות אבל כמו כל ביטוח – השאלה מה קורה במקרי קיצון או במקרים חריגים ובמקרה חרגי, חוק ביטוח בריאות ממלכתי אינו מסייע כביטוח בריאות פרטי. כלאחד צריך לשאול את עצמו מה הסיכון הפיננסי שהוא לוקח בהסתמכות אך ורק על הביטוח הממלכתי. התשובה אינה חד משמעית מאחר ורכישת ביטוח בריאות פרטי יכולה להעלות כמה אלפי ₪ בשנה למשפחה ממוצעת וכיום המצב הכלכלי אינה מאפשר כיסוי והגנה לכול.

ביטוח בריאות אינו תחליף לביטוח חיים! רבים מתבלבלים בין שני סוגי הביטוח. ביטוח חיים מעניק פיצוי כספי במקרה של מוות ואינו ממעניק פיצוי או הגנה במקרה של טיפול רפואי חריג.

בכל מקרה מומלץ תמיד טרם רכישת ביטוח בריאות פרטי לערוף השוואת ביטוח בריאות על מנת לקבל הן את הפוליסה הטובה ביותר והן את המחיר החודשי\שנתי הטוב מכולם.